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Causes et facteurs de risque de l’hypertension artérielle

16 jANVIER 2022 – Dans 95 % des cas, la cause de l’hypertension artérielle reste inconnue : elle est dite “essentielle” ou idiopathique. Dans ce cas, le traitement aura pour objectif de traiter le ou les symptômes, à savoir faire baisser la tension. Toutefois, le médecin peut découvrir une cause dont le traitement pourra guérir l’hypertension artérielle.

Les causes rénales
On sépare les maladies rénales non curables chirurgicalement de celles qui sont éventuellement curables par la chirurgie.

Parmi les causes rénales non chirurgicales d’hypertension artérielle :
Les glomérulonéphrites : protéinurie, hématurie, syndrome néphrotique ;
La glomérulopathie diabétique ;
Les néphrites interstitielles métaboliques : goutte, hypercalcémie (hyperparathyroïdie) ;
La maladie polykystique des reins (polykystose rénale)…

Parmi les causes rénales éventuellement curables chirurgicalement :

Les pyélonéphrites chroniques (séquelles d’infections urinaires chroniques et répétées) ;
La tuberculose rénale ;
La sténose de l’artère rénale qui pourra être traitée par angioplastie (gonflement d’un ballonnet dans l’artère rétrécie).
Un régime trop salé ;
L’alcoolisme ;
Le tabagisme ;
Les contraceptifs oraux ;
La grossesse (toxémie gravidique) ;
Les chocs émotifs et répétés ;
Certains médicaments ;
L’obésité ;
Le manque d’exercice physique.
Hypertension artérielle : examens et analyses complémentaires

En cas d’hypertension artérielle permanente, le bilan effectué par le médecin est double. Il permet d’apprécier le retentissement de l’HTA sur l’organisme, et de découvrir une cause éventuelle.
Bilan cardiaque

Recherche de douleurs angineuses et de dyspnée d’effort ;
ECG et radiographie thoracique ;
L’échographie cardiaque, fondamentale pour juger de l’importance de l’hypertrophie du ventricule gauche qui est un facteur pronostique.

Bilan neuro-sensoriel

Recherche de céphalées (maux de tête), de sensation de doigt mort ou de mouches volantes ;
Recherche d’épisodes transitoires d’amaurose (perte brutale et brève de la vue) ;
Examen du fond d’œil.

Bilan rénal

Dosage de la créatinine sanguine au minimum. Selon les résultats du fond d’œil et le chiffre de la pression artérielle, on classe l’hypertension artérielle en quatre stades :

Stade I : artères brillantes au fond d’œil et hypertension artérielle bénigne ou récente ;
Stade II : signe du croisement au fond d’œil, hypertension artérielle de sévérité moyenne et généralement ancienne ;
Stade III : présence d’exsudats et d’hémorragies sur la rétine et hypertension artérielle sévère imposant des mesures d’urgence ;
Stade IV : œdème papillaire et hypertension artérielle maligne imposant l’hospitalisation en milieu spécialisé.

Le traitement de l’hypertension artérielle

Les mesures diététiques

Les mesures hygiéno-diététiques sont très importantes, et sont même les seules prescrites en cas d’hypertension artérielle faible ou limite : régime peu salé, amaigrissement en cas d’obésité, arrêt de l’alcool et du tabac, activité physique régulière, relaxation…

Le régime peu salé

Une alimentation sans sel est insipide et ne peut pas être poursuivie longtemps, elle est donc rarement conseillée. En revanche, une alimentation trop salée empêche le traitement de l’HTA. Il faut donc limiter les apports en sel, sans les supprimer totalement.

Quelques conseils pratiques sont utiles :

Ne pas saler l’eau de cuisson des aliments ou ne pas rajouter de sel dans les aliments ;
Ne pas manger des aliments trop salés ;
Éviter les conserves industrielles qui contiennent toutes du sel et préférer les produits frais ou surgelés ;
Préférer l’huile et le beurre à la margarine qui est plus riche en sel ;
Éviter certaines eaux minérales (Vichy, Saint-Yorre, Vals, Badoit…) ;
Réduire la consommation de café, de tabac et de réglisse ;
Se méfier de certains médicaments contenant du sel (comprimés effervescents, pastilles contre la toux, sirops, poudres pour la digestion etc…).

Par contre, tous les épices et condiments (sauf le sel) sont autorisés : jus de citron, persil, ciboulette, cresson, poivre, ail, oignon, thym, cerfeuil, estragon, cumin, curry, paprika, etc..
L’hygiène de vie

Les conseils d’hygiène de vie sont primordiaux. Bien souvent, une hygiène de vie correcte et un régime alimentaire adapté suffisent. En cas de tension artérielle bien contrôlée, l’activité professionnelle peut être conservée ainsi que les activités sportives raisonnables et régulières (sans compétition), en privilégiant les sports d’endurance et la relaxation : marche, bicyclette, natation. Quelques conseils doivent être suivis :

Éviter les efforts physiques importants ou brutaux ;
En cas d’accès d’hypertension artérielle : repos absolu ;
Éviter les soucis et contrariétés (des sédatifs sont parfois utiles) ;
Éviter l’exposition prolongée au soleil sans protection ;
Éviter les baignades si la température de l’eau est inférieure à 20°C ;
Éviter les séjours en altitude à plus de 1500-2000 mètres (le voyage en avion pressurisé est autorisé) ;
Pour les femmes, arrêter la pilule et la remplacer par un autre moyen contraceptif (préservatif, stérilet).

Les maladies des glandes surrénales

On trouve parmi elles le syndrome de Cushing, le syndrome de Conn (hyperaldostéronisme primaire) et le phéochromocytome.
Certains toxiques dont l’abus de réglisse

La glycyrrhizine de la réglisse est transformée dans l’organisme en acide dont la structure chimique est proche de celle de l’aldostérone. Les symptômes simulent un syndrome de Conn. L’arrêt de la réglisse normalise la TA.

D’autres produits sont parfois responsables : banane, coco, vanille, phénacétine, anti-inflammatoires non stéroïdiens, ciclosporine, vasoconstricteurs nasaux utilisés pour une rhinite chronique ou une migraine, contraception par œstrogènes de synthèse, corticothérapie prolongée…

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